정신상태검사란 무엇인가?

오늘은 정신의학적 진찰과 관련하여

정신상태검사에 대해서 알아보려고 

합니다. 

 

 

-정신상태검사

-외모, 전반적 태도 및 행동

-사고의 과정

-사고의 내용 

-지각

-감정반응

-지적능력

-의식

-병식

의 순서대로 이야기를 나눠볼께요. 

 

 

정신상태검사

mental status examination이라고도 하는데요. 

 

면담의 일부가 아닌,

전체를 통합하는 것이라고 해요. 

 

환자로부터 정보를 얻기 전 부터 

시행되어야 신뢰성과 정확성을 높일 수 있어요. 

mse는 관찰된 행동, 인지능력, 면담 도중에 

보인 내적 경험을 기록해요. 

또한 정신과적 증상과 그 심각도를 판단하도록 

도와줘요. 

 

 

1. 외모 전반적 태도 및 행동

 

apperance, general attitude and behavior이라고 해요. 

 

외모나 태도, 행동에 대해 관찰하는 건데요. 

 

실제로 환자가 병이 들어보이는지, 

실제 나이에 맞게 보이는지,  

실제 나이보다 어리게 보이는지 등에 

대해서 관찰하여 기록합니다. 

 

예를 들면, 

우울증을 겪고 있는 환자의 경우 

흔히 실제 나이보다 더 늙어 보이는 

경우가 많은데요.

자세가 어떠한지, 불안한지 등을 

관찰하여 기록해요.

우울증 환자는 대체로 힘도 없고 

축쳐 있는데요. 

이 때, 검사하는 과정에서 잘응하는지 

아닌지에 따른 여부, 말투, 복장, 행동모습에서

다른 점은 없는지를 확인하는 과정이 필요해요. 

 

활동이 현저히 감소 또는 증가했는지, 

자발적 행동은 어떤지, 자극반응이 어떤지 

관찰하는 것이에요. 

 

-틱tic이 있는지 

(어떤 이유없이 신체 일부를 빠르게 움직이며

이상행동, 이상한 소리를 내는 것을 말함).

 

-상동증적인 동작stereotypy이 있는지 

(어떤 특정 행위를 장시간동안

반복적으로 나타냄-한발로 오래 서있기,

왔다갔다 하기, 같은 말을 되풀이하기 등), 

 

-반향언어 및 동작echopraxia이 있는지 

(방금 전, 누군가에게 들은 말 또는 행동을 똑같이 따라서 말함),

 

-납굴증waxy flexibility이 있는지 

(수동으로 자세를 취하면서 그대로 굳어있음. 긴장형 조현병에서 발생). 

 

-거절증negativism이 있는지 

(팔을 굽혔다가 펴라고 하면 저항하며, 방에 들어가게 하려면

들어가지 않고 버티고 앉히면 반대로 일어서려고 함.

또 방 한구석에 웅크려 앉아 외적 자극을 거부함. 보통은 조현병에서 발생.)

 

-강박증obsessive이 있는지 

(본인 의지와 상관없이 어떤 생각, 장면이 떠올라 불안하고 

불안을 제거하기 위해 어떤 행동을 반복함. 

예-현관문을 잠그고 돌아서서 계속 확인하고 또 확인함.)

 

-언어장애가 있는지, 공격성 및 식사나 수면패턴,

청결한지 아닌지 등도 기록해요. 

 

 

-이외에도 

면담하는 사람에게 환자의 태도가 협조적,

주의를 기울이는지, 솔직한지, 흥미 있어 하는지,

유혹적인지, 방어적인지, 적대적인지, 장난조인지,

회피적인지 등을 구체적으로 기술해요. 

 

 

2. 사고의 과정 

 

thought process라고 하는데요. 

 

-말을 하지 않는지,

-말수가 많은지 적은지, 

-스스로 말하는지, 

-천천히 또는 빨리 말하는지,

-요점이나 줄거리 없이 말하는지,

-화제를 바꾸는지,

-얘기도중 갑자기 옆길로 나가는지,

-이상한 용어를 사용하며 말하는지,

 

-우원증circumstantiality이 있는지, 

(전혀 관계 없는 다른 사건, 지엽적 부분에

대해 구체적으로 묘사하고 이야기하고자

하는 주제에 도달하기가 오랜 시간이 소비됨.)

 

-사고분일이 있는지, 

(사고 장애중 하나, 감정 흥분 상태로 

생각 흐름이 빠르며 잊었던 일이 생각나나,

전체 사고에 일관성이 없어짐). 

 

-지리멸렬incoherence이 있는지, 

(문장구성이 엉망이며, 무질서하며 두서없이 말함).

​

-차단 및 부조리한 진행이 있는지,

 

-연상의 이완loosening of association이 있는지

(하나의 생각이 다른 생각을 불러 일으키는 정신작용으로

정상적으로 이루어지지 않음. 조현병의 주된 증상)

위와 같은 증상들이 있는지 관찰하여 기록해요. 

 

3. 사고의 내용 

 

contents of thought라고 해요. 

 

환자에 대한 생각이나 주위의 사람들이나 주위 여러가지 일에 대해 환자 생각에 대해 질문함. 

 

-자신이 특별히 주목받고 있다고 생각하는지,-특별히 사람들이 자기를 피하고 있다고 생각하는지,-존경하고 있다고 생각하는지,-자신의 과거행동, 도덕성, 소유물, 건강에 대해 어떻게 평가하는지,-자신의 소유물이나 개인적 능력에 대해 실제보다 크거나 높게 평가하는지,-환자가 몰입해 있는 주된 생각에 대해무엇인지 물어요. 

 

강박증, 망상, 공포증, 건강염려증 등의 특별한 생각을 갖고 있다면 그 내용에 대해 알아보는게 중요해요. 

 

4. 지각 

 

perception이라고 해요.

 

환청, 환시 등의 환각에 대해 알아내는 것이 필요해요. 

 

-환자가 무엇인가 잡음을 들은적이 있는지,-환각이 낮, 밤에 언제 일어나는지,-사람의 목소리인지, 

 

-내용은 어떠한지,-복잡한지 선명도는 어떤지,-환자 스스로 어떻게 받아들이는지,-어떤 상황에서 나타나는 지 등을 질문해요. 

 

5. 감정반응 

 

emotional reaction이라고 해요. 

 

-정동affect : 객관적, 관찰 가능한 감정적 단서-기분mood : 주관적 감정경험

 

환자의 감정반응은 이미 전반적 행동,말투, 행위에서 나타나요. 

 

-환자에게 기분은 어떠한지 물어보고-감정이 변하기 쉬운가, -감정변화 요인은 무엇인가,이렇듯 환자 행동, 표정이 환자 자신이 말하는 감정상태와 일치한지 관찰해요. 

 

-지나치게 과장되는지,-불충분하게 표현되는지,-지나치게 억제되어 있는지를 관찰해요. 

 

-감정이 고양되어 있는지,-우울 or 불안한지,-감정반응이 부적절한지, 불충분한지,양가적인지 기술해요. 

 

환자가 진술하는 내용에 따라 감정반응을 기록해요. 

 

6. 지적 능력 

 

intellectual function이라고 해요. 

 

계산력, 기억력, 지남력, 읽기,쓰기, 독해력, 일반적 지식, 상식, 추상력, 판단력 등의 지적 능력에 대해 조사해요. 

 

개인의 과거 역사를 물어보며장기 기억능력 또한 알아보며,몇 시간 전 일을 물어봐서단기 기억 능력을 알아보고, 

 

100에서 7씩 빼나가게 함으로집중력 검사를 실시해요. 

 

이외에도 길에서 편지를 주우면 어떻게 할 것인지 같은 내용을 물어봐서사회적 판단력 또한 알아보며속담풀이를 하도록 하여 추상능력을 평가해봅니다. 

 

7. 의식 

 

consciousness이라고 해요. 

 

의식장애가 있다면 대부분 기질성 뇌장애가 있어요. 의식혼탁에는 주변 파악 능력이전반적으로 감소하여 외부자극에 집중이 안되고 목표를 향해 일관성 있는 사고, 행동을 할 수가 없어요. 

 

의식상태의 변화로 인해서 지남력장애가 흔히 동반되나,지남력 장애가 있다고 반드시 의식장애가동반되는 것은 아니에요. 의식의 정도를 표현하는 것에는 7가지가 있어요. 

 

혼탁clouding (자극, 사고, 반응, 기억 등에 장애가 있음. 주의가 산만하여 착란이 있고 이해력 부족함).

 

몽롱somnolence

(의식과 무의식의 중간상태.

해리상태에서 나타남. 

몇 분 ~ 며칠에 걸쳐 착란, 

환각 그리고 나중에 기억을 

못하는 일련의 복잡한 행동임.

몽유병, 야경증도 같은 

특수형태라고 보기도 함). 

 

혼미stupor

(운동능력 상실, 외부자극에

거의 반응안하며, 강력한 통증자극에

일시적으로 깨거나, 약간 의식이 남아있음).

 

혼미에는 심인성 혼미(우울증상 심할때, 

긴장 심할 때, 무력감 심할 때, 

실제로 의식 장애는 없으면서 의식장애가 

있는 것처럼 보일 때임).

 

혼수coma 

(생명을 유지하는데 필요한 심장과

폐의 기능만 남아있음).

 

섬망delirium

(급성 뇌증후군으로

고열, 수술 후 산욕기, 요독증, 중독상태,

알코올 금단 후 등으로 급성임.

의식장애, 착란, 주의산만, 당황, 좌불안석증,

지남력 장애, 지리멸렬한 사고, 착각,

환각, 불안, 의심, 공포, 악몽 등의 증상과

경과의 변동이 심한 것이 특징임).

 

섬망은 감각자극이 감소되는 

밤에 약화되며, 대체로 회복 후 그동안 일을 

잘 기억하지 못하나, 꿈같다고 회상하기도 해요. 

 

명료alret

(완전히 깨어있고, 자신과 타인 장소,시간에

명확히 아는 상태. 내적 외적 자극에 대해 충분히

인지하고 적절하게 반응함. 정상적 의식상태)

 

기면drowsy

(졸음이 오는 상태로 자극에 대한 반응이

느리고 불완전함. 반응을 보이기 위해 자극의

강도를 증가시켜야 함).

 

8. 병식 

 

insight이라고 해요. 

 

-자신이 얼마나 병들어 있는지 아는지,

-자신의 병의 종류를 인식하는지,

-치료받는 이유를 아는지,

-발병에 관한 정신역동학적 의미를 

얼만큼 이해하는지,

 

병식 수준으로는 

 

-완전히 병을 부인

-병을 어느정도 인식하고 

도움이 필요하다는 것을 알지만 동시에 부인

-병을 인식하나 타인을 탓함. 

지적인 병식

-진실한 감정적 병식등이 있음. 

 

 

 

[최신 정신의학 제 5판을 참고하였습니다.]