현병력, 정신과적 과거력 알기

오늘은 환자의 증상에 따른

현병력, 정신과적 과거력에

대해서 알아보도록 할게요. 

 

 

1. 현병력 

 

영어로는, 

History of present illness

이라고 합니다. 

 

현병력의 목적은 

 

라포의 형성, 증상의 기록과 조사,

진단적 가설의 수립과 수정,

정신상태검사(mse), 사실과 감정을 

알아내기 위한 단서들의 조사들을 

위해서 현병력을 면담을 

통해서 확인합니다.

 

(1) 시간과 기준점을 선택해요. 

 

현병력의 경우 현재보다 1개월 정도

앞선 시점부터 구성된다고 봐요.

이 때 진단 기준에서 규정한 질병 

기간을 참고하는 것이 필요해요. 

 

조현병은 6개월, 

우울증 삽화는 2주,

조증 삽화는 1주,

경조증 삽화는 4일, 

이렇게 기간을 보는 게 중요해요. 

 

그렇다면, 그에 따른 기준시점

영어로는 referencr point를 

알기 위해선 이러한 질문이 필요해요.

 

Q. 당신이 마지막으로 잘 지냈던 시기는 

언제인가?

Q. 당신은 언제까지 평소 모습을 유지했나?

Q. 어떤 시기부터 상황이 변했나? 

 

또한, 

환자의 현재 문제를 촉진한 요인에 

대해 조사해보며 기준 시점을 

정하는 것이 좋은 방법이에요. 

가장 흔한 촉진 요인은 5개가 있어요. 

 

첫째, 대인관계 문제

둘째, 약물문제(중독, 금당증상 등)

셋째, 새로운 치료제 복용 시작 

넷째, 기존 치료제 복용의 중단 문제 

다섯째, 내과적 증상 발생 등 

 

(2) 정신 증상에 대한 특성 

 

첫째, 발생시점(Onset)

둘째, 기간

셋째, 예시

넷째, 촉진요인, 개선요인 

다섯째, 증상에 대한 환자처리

여섯째, 증상이 사회적, 기능적으로 

미치는 영향 

 

(3) 일상생활 스트레스 요인

 

첫째, 1차 지지 집단 문제

둘째, 교육문제

셋째, 직업문제

넷째, 주거문제

다섯째, 경제문제

여섯째, 의료 접근성 문제 

일곱째, 사회적 환경 관련 문제

여덜째, 사법 체계와 관련 문제 

 

(4) 정신상태검사에 대한 추가적 정보 

 

*저절로 얻을 수 있는 것

 

의식의 수준, 외모와 행동,

협조와 신뢰도, 정동, 사고형태 

 

*물어봐야 아는 것

 

지남력, 인지기능, 자살과 타살생각,

지식기반, 지각과 감정, 사고내용 

 

(5) 현병력 묻는 기법 

 

"이로 인해 당신은 어떤 영향을

받았는가?" 라는 질문을 

던지는 것이 무엇보다 중요해요. 

 

*진단을 위한 질문 

 

수면, 식욕, 기력 정도에 따라 

어떤 영향을 받았는가? 

 

*심리사회적 변화를 알기 위한 질문 

 

당신의 대인관계에 있어 

어떤 영향을 받았는가?

 

예를 들면 조현병이란 단어를 언급하면

어떤 의미로 용어를 사용했는지 

물어봐야 해요.

또한 환자분이 경험한 조현병에 

대해 말해달라고 하며 환자가 

경험한 것을 이야기하도록 하는 것이 

좋아요. 

 

 

 

2. 정신과적 과거력 

 

(1) 정신과적 과거력 목표란,

 

첫째, 질병기간에 시간선 제작

둘째, 질병경과 및 심각도에 결정

셋째, 증상에 영향을 미치는 소인,

촉발과 지속, 방어요인에 대한 이해 

넷째, 과거 입원 정보 획득 

다섯째, 과거 시도된 치료과 

그 효과에 대한 정보획득 

여섯째, 병식, 판단력 평가 

 

(2) 시간선 완성하기 

 

첫째, 증상 발현 나이 

둘째, 발병 전 기능수준

셋째, 삽화 사이 기능 수준

넷째, 삽화 횟수

다섯째, 입원 치료 횟수

 

(3) 질병 경과와 심각도 

 

질병의 심각한 정도에 

대한 질문으로 

 

첫째, 병으로 인해 하지 못했던 

것들은 무엇인가?

 

둘째, 병을 앓고 나서 어떻게 

달라졌나?

 

셋째, 병에 대해 어떻게 대처하였나?

 

-정상적인 기능을 유지했던 병전상태 

-증상발현

-증상이 가장 심한 상태

-치료반응

-관해(remission) : 병전 상태 수준으로 증상호전

-회복(recovery) : 병전 상태 수준으로 기능회복

-재발(relapse) :  회복된 후 증상 다시 나타남

-회복지속 : 6개월~1년정도 회복상태 유지 

-재발병 : 질병의 완전 새로운 삽화 다시 발병

 

(4) 입원력 

 

수없이 입원을 반복하는 상황에서 

몇가지 확인이 필요해요. 

 

첫째, 입원한 총 횟수

둘째, 첫번째 입원한 날짜, 

기간과 입원의 이유

셋째, 마지막 입원 날짜, 기간과 입원의 이유 

넷째, 재입원 하게 된 이유 혹은 패턴 

 

(5) 치료 과거력 

 

치료에 대해 물어보는 질문. 

 

-당신은 과거에 어떠한 도움을 받았는가?

-이전에 치료받을 당시 상태는 어떤가?

-당신이 차이를 느끼는 치료방법이 

있었나?

 

정신치료에 대해 확인해야 하는 것

 

-정신치료 유형, 치료받은 기간

-치료강도(얼마나 자주 치료 받았는가?)

-치료종결(합의와 종결 or 임의 중단)

-치료결과(치료를 받으며 자신에 대해 배운점은

무엇인가?)

 

약물치료 확인해야 하는 것 

 

-사용한 약물 종류, 용량, 복용기간

-약물복용 후 이득

-약물복용 후 부작용

-약물 순응도, 치료종결

 

(6) 병식(insight) 및 판단력(judgement)

 

병식이란, 질병과 치료에 

대해 환자가 어떤 지식, 자각을 가지고 

있는 지에 대한 것이에요. 

 

첫째, 질병 유무에 대한 자각 

둘째, 질병 악화 시키는 요소 

혹은 질병과 연관된 요소 이해 

셋째, 여러 증상과 징후는 

정신과적 상태의 일부로서 이해 

 

판단력이란, 환자의 의견과

환자에 의해 내려진 결정을 의미해요. 

 

첫째, 결정

둘째, 어떤 행동을 할 것인지

말것인지에 대한 이유 

셋째, 어떤 행동을 할 경우,

하지 않을 경우 각각 결과 이해 

 

병식, 판단력이 보존되어 있을 경우

치료가 성공하는 데 큰 도움이 되며, 

향후 환자의 예후를 결정짓는 

중요한 요인으로 작용해요. 

 

 

쉽게 설명한 정신과 면담법 책을 

참고하였습니다.